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中新网9月29日电 据国家医保局网站消息，大数据时代，任何违法违规行为都难逃“数据慧眼”。依托全国统一的医保信息平台，国家医保局精准查处多起异常数据典型案例，做到发现一起、查处一起、整改一起，医保数据对监管的赋能作用持续凸显。 神秘未知医生大量开药 常规药品数据监测发现，某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。异常数据引起医保部门关注，迅速组织监管力量对相应医院医保结算数据作重点筛查，发现较多疑点数据，医保基金飞检组随即入驻。 检查发现，烟酰胺开方量异常由“数据质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据，开单医生处未填写真实医生姓名，而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家医保信息平台后，该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异常报警，暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠加问题。 飞检组坚持实事求是，向被检医院及当地医保部门反馈数据问题并要求整改，未作处罚。对检查发现的其他违法违规使用医保基金问题，依法依规作出处理。 高龄老人开展辅助生殖 日常数据监测发现，某医院为73岁老人开展“无痛取卵”，另一医院则为86岁老人开展“试管内受精”。发现问题后，医保部门当天派出人员现场核实。图片来源：国家医保局网站 核实发现，73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”，但医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字，在下拉选项中误选“无痛取卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”，由于首字母“SGNSJ”与“试管内受精”相同，医生在填写诊断时仅输入首字母，又未仔细查看下拉选项，导致错误发生。 检查人员现场指出问题，要求定点医疗机构完善数据校验机制，助力医务人员准确填写诊疗信息，向医保部门上传准确数据，避免浪费监管资源。 批量开方暴露问题线索 医保基金监管数据分析发现，某医生存在一分钟内为不同病人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查，精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。 检查发现，某医药代表收敛数十人社保卡，使用这些参保人身份到医院就诊，该医生明知其冒名就医，仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某定点零售药店集中刷卡，使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录，发现部分参保人从未有糖尿病史或糖尿病用药记录。 医院对照检查发现问题开展全面自查，对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。 男病女治触发逻辑矛盾 医保基金监管数据分析发现，某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费项目结算记录，触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组按线索进驻检查。 经现场核验医院信息系统和费用清单，问题出在编码对应错误上：医院在录入“输尿管镜”服务项目时，本应正确匹配国家与本地项目代码，生成地方医疗服务项目代码，并上传医保中心用于结算。但实际操作中，却误将“输尿管镜”的本地编码与“宫腔镜”本地编码混淆，导致地方代码关联错误，在医保系统中错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是，患者实际接受的是输尿管镜治疗，相关收费也符合标准，但由于代码对应错误，在数据层面出现了明显矛盾。图片来源：国家医保局网站 医保基金飞检组核查确认医保基金未受损失，要求医院立即整改技术问题。当地医保部门针对定点医疗机构信息化建设组织相关培训，在全市范围内开展自查自纠，进一步推动精准贯标。 筑牢数据质量防线 上述案例揭示出，部分定点医药机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短板。数据质量稍有偏差，就会自动触发医保警讯，引发医保现场飞检，最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。 定点医药机构作为数据质量的第一责任人，要强化数据上传前的严格审核、日常动态校核，发现问题要及时处理，将风险消除在源头。各级医保部门需发挥技术优势，完善智能监控与交叉校验机制，构建问题发现、提醒、处理的闭环管理体系。定点医药机构、医保部门应紧密协作，分别把好“入口关”“监测关”，共同守护群众“看病钱”“救命钱”。--> 【编辑:于晓】
中新网北京10月1日电(记者 岳川)在1日下午结束的2025年中国网球公开赛男单决赛中，世界排名第二的赛会头号种子意大利名将辛纳以6:2、6:2击败本次比赛最大黑马勒纳·钱，继2023年后再次夺得中网男单冠军。辛纳捧起冠军奖杯 中新网记者 徐峻杰 摄 一边是连续三年闯入中网决赛的头号种子，一边是生涯首进巡回赛决赛的美国新星，如赛前外界预料，辛纳与勒纳·钱的这场比赛最终呈现出一边倒的态势，没有留下太多悬念。 仅用时1小时12分钟，世界排名第二的辛纳就以两个6:2轻松击败对手，重夺中网冠军。这是辛纳职业生涯第21个单打冠军头衔，他也由此成为继德约科维奇与纳达尔之后，第三位多次夺得中网男单冠军的选手。 “能够跟他们比肩，我感到非常开心，与有荣焉。但是我认为，每一位球员都是不一样的，每个人的职业路径不同，在职业生涯中所取得的成就也就不一样。”辛纳在发布会上 中新网记者 徐峻杰 摄 辛纳在赛后发布会上坦言，他并不知道德约科维奇与纳达尔打了多少次中网，但对他来说，中网永远都会是非常棒的赛事——不管未来发生什么，这里都是非常特殊的地方。 “我第一次来北京参加中网就拿下了冠军，这很特别；然后连着三年进入决赛，这说明我非常适合这里的场地。我在这里打得非常舒适，也很开心能够有这样的结果。”辛纳如是说。 相比2023年首次参赛时，辛纳已经非常熟悉中网的一切。北京这座城市给辛纳留下了非常深刻的印象，他也不止一次表示能够与中国球迷建立好的联系是很棒的一件事。决赛当日的钻石球场 中新网记者 徐峻杰 摄 正因如此，尽管这场决赛称不上精彩，但钻石球场的上座率依然高达97%，现场观众人数达到13041人，场外中网之环也聚集了众多未买到门票的观众通过大屏幕观赛。所以赢得冠军后，辛纳对着镜头签下了“thank you(谢谢你们)”，再次表达了对于中国球迷的感谢。 “对我而言，这里的观众一直非常特别。两年前在中网拿到男单冠军是我职业生涯的转折点，在这里我打出了精彩的比赛，令我终生难忘。今年能够回到钻石球场参加决赛，能够再次赢得中网冠军，真是令人印象深刻的经历。这里的观众非常支持我。”辛纳在赛后发布会上解释了自己镜头签“谢谢”的原因。辛纳在比赛中 中新网记者 徐峻杰 摄 按照计划，结束今年中网之旅后，辛纳将立即开启上海大师赛的征程。对他而言，这是一趟卫冕之旅。(完)--> 【编辑:张令旗】